负压封闭引流技术（VSD）与传统换药治疗压疮创面的对比研究

发布时间：2016-10-09 07:32

  本文关键词：负压封闭引流技术（VSD）与传统换药治疗压疮创面的对比研究，由笔耕文化传播整理发布。

《郑州大学》 2014年

负压封闭引流技术（VSD）与传统换药治疗压疮创面的对比研究

徐凯  

【摘要】：背景和目的 信息时代的到来加速人们生活的节奏和步伐，科技的进步与更新促进医学领域的快速发展。压疮作为一种难治性疾病时时刻刻困扰着我们，交通事故、自然灾害以及各种慢性病的肆意滋生使压疮的发生率大大增加，虽然护理的进步与更新，但仍有不同程度的压疮发生，因治疗不及时或不恰当增加了医疗资源，给患者和家庭带来沉重的经济和社会负担，严重者尚可致伤致残、危及生命。压疮的治疗多种多样，传统换药疗法、中医膏药贴服疗法、干细胞和细胞因子的治疗等众多方法均在现代诊疗活动中有所涉及。在创面愈合过程中，坏死的组织和细胞长期滞留于组织内，因缺氧导致血运不畅，血管栓塞和坏死组织等均加速了压疮的发生。高位截瘫患者因处于被动体位导致与床板相接处部位发生压疮，其发生部位主要为骶骨、坐骨结节、股骨大转子等部位，跟骨、枕骨、髂前上棘和内外踝等部位也是压疮好发部位。 目前，传统换药疗法治疗压疮已经滞后，新一代负压封闭疗法主要采用新型生物材料研发而成，贴附于创面，利用负压原理将坏死组织和细胞进行抽吸达到快速愈合的目的。该方法因痛苦小、感染率低等诸多原因深受广大患者和家属认可，同时也使医务人员在处理创面上省时省力，为医学事业的快速发展奠定了坚实的基础。因此无论从何种角度考虑，都希望进一步完善该技术，与传统换药疗法进行对比，此技术改善了创面愈合的质量，为改善医患关系增添了一份保障。我国在负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）的应用上已经近20年，该技术在我国医学领域的应用已经相当成熟并广泛应用于临床。20世纪90年代，德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创负压封闭引流技术，其原理主要是通过对创面的持续负压吸引来改善局部血液循环、清除坏死组织和渗液、加速肉芽组织的生长和增殖、减少创面细菌感染率，进一步减轻创面组织水肿，初始目的是用于软组织缺损和感染性创面的愈合，大量临床实践证明，创面愈合效果较好。此后我国裘华德教授将该新型技术率先引入国内和推广，并大胆应用于临床，在各种难治性创面和植皮等领域均取得了良好的成效。近年来，此技术在我国已经成熟，主要用于骨科、普外科和整形外科等外科各科室，为处理众多难治性创面提供了有力的帮助。本研究对象为2010年7月至2013年7月在我科室就诊的压疮患者，分别采用负压封闭引流技术和传统换药进行治疗，并在出院后半年内进行随访。为进一步了解VSD技术治疗压疮的作用机制、适应症、禁忌症、并发症和注意事项等相关内容，现将临床观察和相关数据进行对比研究，检验负压引流处理压疮的优点及存在的问题，并进一步展开讨论，改善临床操作技能，增进实用效果，扩大适用范围，提高安全性和可靠性，降低压疮患者的伤残率和死亡率，提高患者生活质量，为现有创面诊疗状况提供了有力证据。 方法： 收集我科自2010年7月至2013年7月共计收治的34例接受负压封闭引流（VSD）治疗的压疮患者，同时收集34例接受传统换药治疗的压疮患者，压疮部位均为骶尾部，分别定义为VSD治疗组和传统换药组，出院后随访时间为半年。根据临床观察，分别记录治疗期间的压疮创面面积、植皮疗效、并发症、患者疼痛感觉、住院时间和住院费用等，并将相关数据进行对比研究和统计分析，进而得出结论。 结果： 1、VSD治疗组平均做负压封闭引流2-4次后，肉芽组织创面达到植皮条件，需二期缝合或移植植皮患者有30例（88.2％），有4例需要皮瓣转移覆盖，平均住院天数为32.85天。传统换药组平均换药15.2次，需二期缝合或移植植皮患者有25例（73.5％），有9例需要皮瓣转移覆盖，平均住院44.27天，二者差异显著(P0.05)。 2、负压封闭引流治疗与传统换药治疗相比，治疗期间患者痛苦程度明显减轻，通过McGill疼痛评分得出，其分值分别为3.01±1.63和6.02±2.08，二者差异显著(t=-5.163,P0.01)。 3、VSD治疗组34压疮患者治疗期间均坚持应用VSD进行治疗，其中有3例出现骨质外露并变性坏死。传统换药组有6例出现骨质外露并变性坏死。 4、VSD治疗组与传统换药组相比，VSD治疗和传统换药费用分别为6503.3±1878.5元与3272.6±508.3元，二者差异显著(t=8.593,P0.01)，而住院总费用分别为25946.3±9425.1元与23576.8±8549.1元，二者差异显著(t=1.254,P0.01)。 结论： 负压封闭引流技术（VSD）处理压疮创面应用比较广泛，此技术可以使创面毁损程度尽可能最小化，使伤情趋向简单化，为赢得早期创面愈合创造了良好的时机。此种技术的广泛应用在预防创面感染、缩短住院时间、减轻患者痛苦、减少并发症等方面均优于传统外科换药法，且在处理复杂创面上更具有较好的治疗效果。在清理坏死组织和处理骨质外露方面也显著优于传统换药法。

【关键词】：
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R641
【目录】：

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