下腔静脉超声在围术期容量评估中的应用

发布时间：2024-04-14 21:05

　　背景合理的液体管理是围术期血流动力学稳定的基础,有效循环血容量不足和容量过负荷都会导致预后不良和死亡率增加。研究证据表明在重症患者不同群体、创伤患者以及那些接受手术的患者,大约有50%不存在容量反应性。因此,液体治疗前准确评估患者的容量状态和容量反应性尤为重要。传统的临床表现和静态血流动力学参数不能准确预测患者的容量状态和容量反应性,动态血流动力学参数可以准确预测,但是动态指标的有创性以及需满足特定条件限制其临床广泛使用。下腔静脉(inferior vena cava,IVC)超声随手即用,易于掌握,切面能被迅速获取,而且可用于大部分患者,运用超声评估危重患者的容量状态和容量反应性已经成为目前的热点,但是仍存在争议。目的:本试验拟通过麻醉诱导前和机械通气下超声测量IVC的呼吸变异度,同时利用Vigileo/FloTrac系统监测每搏量(stroke volume,SV)、每博量变异度(stroke volume variation,SVV),观察IVC超声预测容量反应性和容量状态的可行性。方法:本研究是前瞻性的临床研究,选择2017年2月至2017年12月在我院麻醉科拟全麻下行择期手术...

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图2为预测容量反应性的试验流程图

（bodymassindex,BMI）、ASA分级等。4.2主要研究终点收集并记录入室时（T1)、插管前即刻（T2）、插管成功即刻（T3)、插管后1min（T4）、补液前（T5）、补液后（T6）的SBP、DBP、HR；收集并记录T2-T6的SV、SVV；超声....

图3为预测容量反应性的受试者筛选流程图

结果1.一般资料本研究对2017年2月至2017年12月的140例拟在全麻下行择期手术的患者进行评估。共剔除20例患者，其中17例超声显像不清楚，3例严重低血压和（或）心律失常，最终共120例患者完成试验并进行了数据统计和分析。受试者筛选流程图....

图4受试者工作特征曲线显示了麻醉诱导前dIVCmax和cIVC预测容量反应性的能力，dIVCmax为下腔静脉的最大直径，cIVC为下腔静脉的塌陷指数

3.预测容量反应性3.1ROC曲线分析结果显示：麻醉诱导前IVC的cIVC可以准确预测容量反应性，cIVC的AUC为0.86（95%CI为[0.80,0.93]，P<0.0001），最佳截止点为41%（敏感度77.8%，特异度84.2%）。麻醉诱导....

图5根据麻醉诱导前dIVCmax(A)和cIVC(B)预测容量反应性的敏感度和特异度绘制灰色

18图5根据麻醉诱导前dIVCmax(A)和cIVC(B)预测容量反应性的敏感度和特异度绘制灰色区域，两条虚线之间为灰色区域范围，dIVCmax为下腔静脉最大直径，cIVC为下腔静脉塌陷指数，Sens为敏感度，Spec为特异度。表3预测容量反应性的能力参数最佳截止点....

本文编号：3955223