背景与目的 诺如病毒是人类杯状病毒科的一个属,于1972年在美国首次发现。诺如病毒与轮状病毒是引起儿童腹泻最主要的肠道病毒。长期以来,由于对诺如病毒缺乏简易、敏感的检测手段,使得其对人类的危害被严重低估。近年来,随着检测技术的发展,诺如病毒引起的危害才逐渐被认识。文献报道,发达国家42—90%的非细菌性腹泻暴发疫情由诺如病毒引起。美国1998—2002年的食源性暴发疫情监测显示,在病因明确的暴发疫情中有33%是诺如病毒引起的。2006年,诺如病毒在全球流行,日本全国至少有近304万人感染,数人死亡。诺如病毒胃肠炎日益成为一个全球范围内重要的公共卫生问题。 我国于1990年首先在河南省急性腹泻门诊收集的腹泻患儿中检出2株诺如病毒。之后北京、长春、武汉、广州等地区先后报道儿童中存在散发诺如病毒感染引起的腹泻病例。2000年,首次在河北省证实了该病毒引起的急性胃肠炎暴发疫情,此后广东、广西等地不断报告有暴发疫情发生。全国部分地区已经开展了本地区诺如病毒流行病学调查与监测工作。但浙江省内少见关于诺如病毒感染的相关研究报道。本研究旨在了解杭州地区病毒性腹泻儿童中诺如病毒的感染状况,病毒流行的主要基因型,调查分析引起感染的相关因素,为开展监测工作奠定基础。 材料与方法 2005-2007年每年11-12月及2008年1月至12月,从浙江省儿童医院内科门诊采集在杭州持续居住半年以上,年龄在5岁以下,临床诊断为病毒性腹泻的就诊患儿粪便标本。采用荧光实时RT-PCR法检测标本诺如病毒核酸,同时采用胶体凝集试验法检测样本中的A群轮状病毒,并开展患儿一般情况、临床表现、感染的危险因素的专项调查。选择同期前往浙江省儿童医院外科及呼吸道发热门诊就诊,近二周内未发生过腹泻症状的患儿作为对照组。收集2006年至2008年,杭州地区发生的实验室诊断为诺如病毒暴发疫情的流行病学资料,了解疫情的危害及可能的暴发原因。 本研究主要采用SPSS13.0统计分析软件进行,对正态分布计量资料作t检验,非正态分布计量资料采用秩和检验,计数资料作卡方检验,通过分析筛选出诺如病毒感染有影响的相关因素。对单因素分析中显著性水平小于0.25的变量放入回归模型,通过逐步回归方法分别拟合多因素非条件Logisitc回归模型,模型中显著性水平小于0.05的予以纳入,大于0.10的予以剔除。 结果 1.本次研究共完成634例临床诊断为病毒性腹泻患儿的调查与粪便标本采集检测工作,根据诊断标准确定78例诺如病毒感染患儿及271例轮状病毒感染患儿,完成161例对照人群的调查工作。经检测,诺如病毒总阳性检出率为12.30%(78／634),轮状病毒总阳性检出率为42.74%(271／634),未发现混合感染病例。1月、2月、11月、12月为检出高峰月。 2.诺如患儿的主要临床表现为发热,腹泻、呕吐等胃肠道症状,与轮状病毒感染的患儿相比,诺如病毒感染的患儿更易出现呕吐症状。 3.杭州地区婴幼儿诺如病毒胃肠炎感染的影响因素包括家庭居住地、流动人口、家庭月收入、便后家长洗手习惯,定期清洗抹布及母乳喂养等。 4.78株诺如病毒分子分型结果显示,GⅡ遗传组占大多数,GⅡ／4型基因型是本地区流行的主要基因型。 5.2006年至2008年,杭州地区共报告7起群体性诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情,均发生在冬春季,接触传播是主要的传播方式。 结论 此次调查初步掌握了杭州地区腹泻婴幼儿诺如病毒感染状况,病毒的主要基因型,了解了杭州地区婴幼儿感染诺如病毒的危险因素,暴发疫情的主要传播方式,为长期开展监测工作奠定了基础。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2010
【中图分类】：R181.3
【文章目录】：致谢
摘要
Abstract
缩略词
目次
1.前言
2.材料与方法
2.1 病例诊断标准
2.2 样本量估计
2.3 样本来源
2.4 对照的选择
2.5 调查方法和内容
2.6 实验室检测
2.7 资料整理及数据分析
2.8 质量控制
3.结果
3.1 诺如病毒检出情况分析
3.2 临床特征分析
3.3 诺如病毒感染危险因素研究
3.4 诺如病毒分子分型结果分析
3.5 2006至2008年杭州地区诺如病毒暴发疫情流行特征
4.讨论
4.1 诺如病毒检出率情况
4.2 不同年龄段腹泻儿童的检出情况
4.3 诺如病毒患儿临床特征分析
4.4 诺如病毒感染的危险因素分析
4.5 诺如病毒实验室检测情况
4.6 诺如病毒暴发疫情特征分析
5.结论
6.参考文献
综述
附录
作者简历及在学期间发表的文章
【参考文献】
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