蕤仁治疗儿科相关疾病的临床研究

发布时间：2015-02-01 13:35

 

【摘要】 研究目的为了总结蕤仁治疗儿科相关疾病的临床应用情况,我们运用采集临床病例的方式,应用描述统计方法,对疾病种类、相关症状或体征及用药剂量进行统计分析,探求蕤仁在儿科疾病中的应用范围,与某些临床症状或体征的相关性以及临床使用剂量的影响因素,为蕤仁在儿科的临床应用开辟新的思路。研究方法本研究的临床数据来源于导师徐荣谦教授在北京中医药大学东直门医院儿科门诊的初次诊疗病例医案。(1)按照纳入标准,确定纳入病例,共收集209例,209诊次。(2)记录209例患儿的一般资料,第一疾病诊断、主诉症状或体征、其他症状或体征、性格表现、睡眠情况、舌象、脉象,并根据门诊实际处方记录蕤仁的使用剂量。(3)对每例患儿的第一诊断参照《诸福棠实用儿科学》进行疾病归类,对每例患儿的主诉症状参照《儿科疾病症状鉴别诊断学》进行症状归类。(4)将以上临床数据录入电脑,并制作EXCEL统计表,对录入后的数据表进行多次核查,以确保录入质量。并采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理,进行数据描述性分析。研究结果1.一般资料：男女比例约为3：2,就诊年龄包括了4个月到18岁,以12岁以前的小儿居多,以3-6岁的比例最高。2.临床表现：最常见的主诉症状或体征有：眼肌抽动、咳嗽、四肢抽动、鼻塞、食欲不振、胞睑浮肿、目痒、耸鼻、胞睑红肿、胞睑下垂等；共涉及49种疾病,16类疾病,涉及范围广泛,最常见的疾病有：抽动障碍、睑板腺囊肿、重症肌无力、睡惊症、厌食症、心肌损害、反复呼吸道感染、儿童焦虑症、注意力缺陷多动症等；其疾病分类属于儿童心理障碍疾病、眼科疾病、神经肌肉系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等；最常见的其他症状有：多动,揉眼,注意力不集中等；94.3%的患儿存在性急易怒或善恐易惊等异常性格状态；75.1%的患儿存在睡眠异常。3.使用剂量：在l0g～60g之间,与患儿年龄的大小成正比,30g、45g的使用频次较高。使用30g的患儿中,以睑板腺囊肿为主,其次为抽动障碍。使用45g～60g的患儿中,以抽动障碍为主,其次为重症肌无力。研究结论1.蕤仁是一味古老的中药,具有补、泻两方面的功效,即能清肝疏风,消肿散结,又可以益肝明目,养心安神,内服、外用均有良好的疗效。2.通过对209例患儿的临床资料分析,可以得出蕤仁在儿科临床使用中,多与患儿存在眼肌抽动、胞睑肿胀、目痒、目痛、揉眼等不同的眼部不适症状有关,亦与患儿存在不同程度的心理异常、情绪不稳定有关以及睡眠的异常相关。蕤仁的使用涉及疾病范围广泛,但以治疗抽动障碍、睑板腺囊肿、重症肌无力三种疾病为代表性疾病,分别属于儿童精神、心理性疾病、眼科疾病、神经肌肉系统疾病三类。蕤仁的使用蕤仁的使用无明显的年龄限制,但主要集中在12岁以前,其中以3-6岁最常见。性别以男性患儿为主。使用剂量与患儿年龄的大小存在正相关性,亦与患儿所患不同疾病有关。其中眼科疾病或其他疾病,使用剂量多以30g、45g为主,而对于抽动障碍的患儿,使用剂量相对较大,一般为60g。3.由于小儿体禀少阳,生理病理均与肝胆的功能密切相关,而蕤仁主入肝经,亦入心、脾二经,补泻一体,可调肝温胆,宁心安神定志,药证相合,为从少阳论治,调肝温胆法的代表性药物,体现了中医辨证论治的核心思想。因此在儿科疾病中,蕤仁主要应用于治疗心理精神疾病、眼科疾病与神经肌肉系统疾病三大类,以抽动障碍、睑板腺囊肿、重症肌无力三种疾病为代表性疾病,并根据不同的疾病侧重于取蕤仁的不同功效。第一,蕤仁治疗小儿睑板腺囊肿,作为组方中的君药,清肝散结以消囊肿,同时养肝和血,调养肝体,防胞睑肿胀复作,可使囊肿迅速消退,避免小儿手术治疗的风险,并且通过中药治疗调节患儿体质,可有效的控制疾病的复发率。第二,蕤仁治疗儿童重症肌无力,作为重要的佐药,清肝散风、养肝益阴、补泻同用,尤其对于眼肌型,可使胞睑筋脉得以濡养,恢复其灵活之性,眼睑开阖自如,眼球活动灵活。第三,蕤仁治疗儿童抽动障碍,作为组方中的臣药,大剂量、重用,祛风止动,宁心安神,尤其对频繁眨眼,皱眉,斜视,瞬目等眼部症状较重的患儿,可有效减轻其抽动症状。此外,蕤仁在调节儿童精神、心理方面有一定的作用,入肝能清肝热,养肝血,调肝之体用,令五脏安和,入心能补血养心,心神安宁,肝魂得藏,则情绪平稳,性格平和。4.目前关于蕤仁临床应用的文献报道十分少见,虽然有研究者对其化学成分进行了研究分析,但对于其药理研究尚无较深入研究。关于蕤仁在儿科疾病中的使用,本研究统计的病例中,四诊信息的描述具有一定的主观性、多变性和复杂性,且尚未考虑舌脉,只对主诉症状及体征等临床表现及第一诊断进行统计分析,未进行中医证型统计,因此对蕤仁与中医证候分型相关性的研究尚不完整,同时缺少对与其功效相似药物的比较性研究,未能通过具体数据反映其功效的优势。同时,对蕤仁调节儿童精神、心理的作用,尚缺少具体临床观察研究的证明。希望以后能有大样本临床病例对蕤仁的功效进行研究,使这味古老的中药能为诸多儿科疾病的中医治疗打开一个新的思路。 

第一部分文献综述

中医理论认为，中药的性味与归经与该药的功效密切相关。蕤仁味以甘为主，无毒，药性以温为主，微寒或微凉，主入肝经，亦入心经、肺经、脾经，因此古本草中关于蕤仁功效的记载甚多，但归纳起来主要有三个方面：第一，清热疏风，化痰散结。蕤仁主入肝经、心经，性温而微寒，寒可清热，温可疏散，故具有清热疏风之功；《医林纂要》认为蕤仁：“生则咸多熟则甘多”，咸“能软，能下”，故可软坚，散结，消脾之效。如《神农本草经》记载蒸仁：“主心腹邪结气，明目，目赤痛伤泪出”，《本草蒙筌》中云蕤仁：“专治眼科，消上下胞风胖烂弦，除左右此热障裔肉，退火止泪”，《名医别录》提到蕤仁：“主治目肺皆觸”。可见蕤仁对于胞险月中胀、疼痛、遗烂，目赤流泪有很好的清热、消脾、散结的功效。第二，养肝益阴，明目退翳。藥仁味甘，性温，甘味“能补，能和，能缓”，性温可温通血脉，同时蕤仁入肝经，因此可以滋肝阴，养血和血，“肝开穷于目”，“肝受血而能视”，故使目明。《药性切用》中记载藥仁：“明目退騎，有养肝益阴之功”，《雷公炮制药性解》中云蕤仁可“益水生光”，均体现了袭仁养肝益阴，明目退驗的功效。第三，补血养心，安神定志。蔬仁入心经，味甘能补，因此可养心安神定志。如《神农本草经》云：“久服轻身，益气，不饥”，《吴普本草》中云：蕤核……补中，强中，强志，明耳目，久服不饥”。《医林纂要》中认为襄仁：人知其治目疾，而不知其能补心久矣”，同时提出生用“布散神明之用”，熟用“安定神明之主”，而心为君主之官，藏神而主血脉，因此可用于治疗与神志相关的疾病，正如陈藏器在《本草拾遗》中提出蕤仁“生治足睡，熟治不眠”。由此可见，蒸仁的功效包括了补、瑪两个方面，“渴”体现在清肝疏风，消肿散结，“补”表现为益肝明目，养心安神。
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第二部分基于临床数据的藉仁治疗儿科相关疾病的研究

1前言
导师徐荣谦教授师在临床上以“少阳学说”为儿科临证理论基础，从少阳论治，重视肝、胆生理功能与小儿生理、病理的关系，临床上尤其善于使用藉仁，对该药的性味、归经及功效有独到的见解，认为本药具有清肝进热之功，但不若龙胆草、夏枯草、槐子等药力峻猛；可养肝益阴，但不如地黄、山茱萸等过于滋腻，具补、馬于一身，调肝之体用，令五脏安和。还可养心、安神、定志，对于稳定小儿情绪亦有一定作用。故将本药广泛、灵活的用于治疗儿科各种疾病。为了总结临床上魏仁治疗儿科相关疾病的应用情况，我们运用采集临床病例的方式，应用描述分析的统计方法，对处方中蕤仁的临床病例所涉及的疾病种类、相关症状或体征及使用刻量进行统计分析，探求襄仁在儿科疾病中的应用范围，与某些临床症状或体征的相关性以及临床使用別量的影响因素，为藉仁在儿科疾病中的应用开辟新的思路。

2临床资料及研究方法
记录209例患儿的第一疾病诊断（与主诉对应的西医诊断）、主诉症状或体征（每例病例统计2个主诉症状或体征）、其他症状或体征（除主诉症状外最突出的1个症状或体征、性格表现、睡眠情况、舌象、脉象进行收集，并根据门诊实际处方记录藥仁的使用刻量。同时对每例患儿的第一诊断参照《诸福棠实用儿科学》进行疾病归类，对每例患儿的主诉症状参照《儿科疾病症状鉴别诊断学》进行症状归类。将以上数据制作统计表，并釆用统计软件对数据进行处理，进行数据描述性分析，制作频次描述分布图。

第三部分蕤仁治疗儿科相关疾病的临床应用举例......28
1治疗睑板腺囊肿.........28
2治疗重症肌无力....31
第四部分讨论
1蕤仁在儿科疾病应用的基本临床思路阐释.........38
2蕤仁临床使用注意事项........40
结论.............42

第四部分讨论

1蕤仁在儿科疾病应用的基本临床思路阐释
中医理论中，肝与其他各个脏腑均有联系，在五脏中具有特殊的地位。肝在五行对应于木，在方位对应于东，在四时对应于春，代表生发之气。经络理论中，肝为厥阴之脉，厥阴为两阴交尽，一阳生，体现了万物初始之时的蓬勃生机与稚嫩娇弱的状态。此种特性与小儿的生长发育有共同之处。生理上，肝主疏泄，并与其他四脏关系密切。心主血脉，肺主气，肾主水液，脾主运化水谷精微，而气、血、津液的运行均依赖肝疏泄之力。肝主藏血，体阴而用阳，且心主神，肝藏魂，肝血充盈，则心神得养，肝魂得藏，入夜阳气可以正常入于阴，则睡眠安稳。肝在体合筋，肝血充盛，则筋脉得养。胆与肝相表里，为奇恒之腑，中正之官，在五行中亦属木，而肝为阴木，胆为阳木，胆附于肝。经络理论中，胆为少阳之脉，少阳主枢，枢机开阖有度，脏腑功能方能正常，气血方能条畅。而小儿脏腑初成，成而未全，全而未壮，需要少阳枢机的生发之力来完善脏腑功能，促进其气血的充盈，激骨的强壮，可见小儿生长发育之机更偏重于少阳之气的生发。同时，在小儿情志心理发育的过程中，胆亦有重要的作用。现在一般多侧重于肝条畅情志，但肝主谋虑，胆主决断，二者需相互依存。肝气通达，周身气机平顺，则小儿心情平和，性情随和；胆气充盛，则小儿谋而能断，心境开阔。肝、胆的生理功能正常，则小儿有勇有谋，对外界的刺激有适度的反应，心理承受能力得到提升，才有较强的适应周围环境变化的能力。

2蕤仁临床使用注意事项
本药的安全性较高，尚未发现明显使用禁忌。导师在临床上根据不同疾病及病情轻重使用不同剂量，常用剂量为30g，，重用时可达60g，治疗各种眼科疾病时常用30-45g，病情较重时也可用至60g，治疗眼肌型重症肌无力常用30-45g，治疗儿童多发性抽动症常重用，45-50g，目前尚无文献报道大剂量服用蕤仁出现不良反应。关于蕤仁的使用方法，《眼科秘书》记载：“蕤仁形扁，打开去壳，尽挪去内衣；如内壳不能去，将口中含去，净仁二三钱，用粗纸包，去油净，试纸上无一些油痕，用之乃效。”因此蕤仁入煎剂时，必须将饮片打碎使用，，才能将其有效成分煎出，否则会影响疗效。
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结论

由于小儿体禀少阳，生理病理均与肝胆密切相关，而蕤仁主入肝经，亦入心、脾二经，可清肝、养肝、宁心、安神、定志，为从少阳论治，调肝温胆法的代表药物。因此在治疗儿科疾病时，蕤仁主要应用在心理精神疾病、眼科疾病与神经肌肉系统疾病三大类，以睑板腺囊肿、重症肌无力、儿童抽动障碍为代表性疾病。在临床使用蕤仁时，根据不同的疾病侧重于其不同的功效。取蕤仁为君药，专治眼疾，清肝散结以消囊肿，同时养肝和血，调养肝体，防胞睑肿胀复作，治疗小儿睑板腺囊肿，可使囊肿迅速消退，从而避免小儿手术治疗的风险，并且通过中药治疗调节患儿体质，有一定控制疾病的复发的作用。还根据蕤仁清肝散风、养肝益阴，补泻同用之功效，作为重要的佐药治疗儿童重症肌无力，使胞睑筋脉得以濡养，恢复其灵活之性，则眼睑开阖自如，眼球活动灵活。更利用蕤仁祛风止动，宁心安神之功，大剂量重用，为臣药，治疗儿童抽动障碍，尤其对频繁眨眼，皱眉，斜视，瞬目等眼部症状较重的患儿，可有效减轻其抽动症状。此外，蕤仁在调节儿童精神、心理方面有一定的作用，能清肝热，养肝血，调肝之体用，令五脏安和，同时补血养心，使心神安宁，肝魂得藏，则小儿情绪平稳，性格平和。药证相合，体现了中医辨证论治的核心理论。
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本文编号：11761