治疗重症肌无力的中医辨证及现代研究方法概述

重症肌无力（Myasthemina Gravis，MG）属临床疑难杂病，具有病情反复、疗程长、治疗棘手等特点，现代医学对于重症肌无力的研究已经有很多，许多学者及专家对于重症肌无力的病变部位、致病因素及发病机制等相关问题进行了分析研究，也取得了一定的成效。但是重症肌无力的治疗仍然是世界性的难题，中医药治疗重症肌无力有着独特的理论体系，许多医家及学者经反复实践总结，积累了丰富的理论及临证经验。如何借鉴当前医学信息学交叉学科研究领域的最新方法及成功案例，对这些知识和经验进行挖掘利用，是今后中医临床和医学信息学科研究人员共同努力和探索的方向。
　　1 中医病名
　　中医历代文献中没有重症肌无力这个病名的记载，对其症状也没有完备而系统的描述。后世医家根据重症肌无力的症状将本病归属于"睑废"、"歧视"、"痿症"、"虚损"等范畴。邓铁涛[1]认为本病中医病名应为"脾胃虚损"病，根据其临床表现不同，分属不同的中医病症，如眼睑无力或下垂，属"睑废"或"睑垂"；复视属"视歧"；吞咽困难、饮水咳呛、言语无力、发音不清等则属"喑痱"；抬头无力属"头倾"；四肢瘫软无力属"痿症"；肌无力危象则属"大气下陷"。
　　2 研究病机
　　2.1脏腑病机
　　2.1.1脾胃虚损 刘小斌等[2]总结邓铁涛之"脾胃虚损，五脏相关"理论指出，脾胃虚损是根本，但多延及五脏而出现临床诸症。李广文[3]认为综观MG各型的临床表现，其关键病机为脾胃气虚，但亦终至肝肾不足。
　　2.1.2脾肾虚损 孟如教授[4]认为脾肾亏虚、气血不足，笔耕文化推荐期刊，肢体肌肉失养是本病的基本病机，但本病病程较长，病程日久多挟痰挟瘀，阻滞经络。邓毓漳[5]认为本病病因当责之于肺、脾、肾三脏虚损为主，重点在于脾肾。
　　2.1.3肝肾亏损 马耀茹等[6]认为，虽然本病以肾不足为病机关键，但日久侵及肝，肝肾同源，肝血旺则筋柔肉润，肝肾强则筋骨得养，举动自如。肝肾精血亏虚，则筋骨肌肉失于濡养而萎软。
　　2.1.4从肝论治 刘少云[7]介绍尚尔寿本文由收集整理教授的经验，认为重症肌无力的病位在肝，肝不主筋罢极无本是本病的主要病机。
　　2.2经络病机 吴以岭[8]教授指出"奇阳亏虚，真元颓废，络气虚滞"，为本病发生的病机。奇经八脉通行上下，总督诸阴诸阳，渗灌三阴三阳，与五脏六腑及体表器官关系密切。奇阳虚损，不能约束十二经脉，血液运行散乱，经络瘀滞，则肌肉失去濡养，而致肌肉颓废无力。
　　3中药治疗
　　3.1分型论治 蒋方建[9]介绍李庚和教授的思想，认为证型可归纳为脾虚气弱型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、血虚络阻型及元气虚脱型。①脾虚气弱型治法：补中益气升阳，基本方：黄芪、党参、升麻、柴胡、白术、葛根、当归、黄精、陈皮、甘草、大枣；②气阴两虚型治法：益气补肾滋阴，基本方：黄芪、党参、生地、熟地、怀山药、山茱萸、制首乌、炙龟版、枸杞子、麦冬、白术、甘草；③脾肾阳虚型治法：益气补肾温阳，基本方：黄芪、党参、制附子、鹿角胶、熟地、巴戟肉、锁阳、脐带、怀山药、补骨脂、甘草；④血虚络阻型治法：养血通络，基本方：当归、熟地、白芍、川芎、黄芪、宣木瓜、潼蒺藜、鸡血藤、蜈蚣、红花、甘草；⑤元气虚脱（衰败）型治法：以益气固脱，回阳救逆，补肾纳气，肃肺化痰急救之，基本方：别直参（另煎）、制附子、蛤蚧末（冲服）、紫河车粉（冲服）、大熟地、沉香粉、煅龙骨、煅牡蛎、炙甘草、淫羊藿、炙苏子，猴枣散或鲜竹沥兑生姜汁另冲服。
　　林丽等[4]对孟如教授治疗的32例MG病例进行临床总结，分型为：①中气不足型，治宜益气健脾，补中升阳，方以补中益气加减；②脾肾气阴两虚型，治宜益气健脾，滋肾养阴，方以四君子汤和六味地黄丸加减；③脾肾阳虚型，治宜温补脾肾，方以四君子汤合右归丸加减；④气血亏虚型，治宜补气养血，方以十全大补丸加减；⑤气虚血瘀阻络型，治宜益气健脾，活血通络，方以四君子汤合桃红四物汤加减。
　　李广文[3]将该病辨为四型施治：①脾胃气虚型，治宜健脾益气，方拟补中益气汤与四君子汤合方；②气阴两虚型，治宜益气养阴，方拟黄芪生脉二至四君子汤合方；③气血亏虚型，治宜补益气血，方拟黄芪八珍汤治之；④脾肾阳虚，治宜益气温阳，方拟黄芪理中汤合右归丸。
　　3.2专方专药 邓铁涛[10]自创强肌健力方治疗重症肌无力，主要药物有当归、陈皮、甘草、黄芪、党参、白术、五爪龙等，并根据病情的不同阶段辨证论治，取得了良好的疗效。
　　尚尔寿教授[11]自拟疏风通络为主复肌宁粉（片）：明天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、牛膝、杜仲、黄芪。补肾镇肝熄风为主的复肌宁1号方：胆星、菖蒲、麦冬、伸筋草、牡蛎、珍珠母、僵蚕、牛膝、佛手、黄芪、党参、桃仁、钩藤、姜半夏、陈皮、杜仲炭、焦三仙、焦白术。两者合用，随症加减。
　　吴以岭教授[12]从"奇经"入手治疗重症肌无力，提出治疗重症肌无力治本三法，并研制出重肌灵系列中成药。
　　张老[13]自创二草异功散，方中糯米草、鸡屎藤健脾消积，潞党参、白术健脾益气，陈皮行气除湿，茯苓健脾除湿，二药同为佐使，辅助参术，增强益气健脾之功；路路通活血通络，使气血通畅，甘草益气和中。
　　王春生等[14]认为本病以肝脾肾虚为主，兼有血瘀，故采用培补脾肾、益气养阴、活血通络的方法。拟参龟培元冲剂，主要药物：人参、黄芪、白术、龟板、何首乌、山萸肉、穿山甲、陈皮。

本文编号：3825