激素难治性溃疡性结肠炎临床特点与中西医结合治疗疗效观察

发布时间：2020-11-09 18:45

　　 背景:溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)属于炎症性肠病的一种,34%-45%的中重度UC患者需要使用糖皮质激素(以下简称为激素)治疗,其中30%重度UC患者对激素治疗反应不佳而产生激素抵抗或激素依赖成为激素难治性溃疡性结肠炎(steroid-refractory ulcerative colitis)。激素难治性UC临床处理较为棘手,结肠切除率较高,已成为消化系统疾病的疑难病之一。目前临床治疗中对于激素难治性UC患者多选用免疫抑制剂、生物制剂等转换治疗,虽有一定临床疗效,亦存在毒副作用大、复发率较高、患者依从性差等治疗难题。由于激素难治性UC反复发作,迁延不愈,日久具有癌变风险且易并发中毒性巨结肠,部分患者病情危重必须求助于外科手术进行结肠切除。中医药治疗本病具有明显优势,可以辨证施治以调节脏腑功能,标本兼治,协助激素逐步减量至停用,维持缓解并减少复发,从而降低结肠切除率,改善预后。目的:1.比较激素难治组与激素有效组溃疡性结肠炎患者临床表现的差异,研究激素难治性溃疡性结肠炎患者的临床特点。2.观察清热祛湿健脾化疲方联合西药治疗激素难治性溃疡性结肠炎的疗效。方法:1.对2015年4月-2018年1月中日友好医院消化内科门诊及病房收治的66例中重度溃疡性结肠炎患者临床资料进行回顾性分析,根据患者对激素治疗的反应分为激素难治组和激素有效组(以下简称难治组、有效组)。通过对患者的基本资料、分型分期、临床症状、肠镜、病理检查、实验室检查、随访等相关数据资料进行统计分析,比较两组患者的差异,从而对激素难治性溃疡性结肠炎的临床特点进行全面的研究。2.对2012年1月-2018年1月导师姚树坤教授门诊22例激素难治性溃疡性结肠炎患者服用清热祛湿健脾化瘀方联合西药治疗前后进行疗效观察,包括:中医证候评分、各主要症状评分、粘膜病变评分、疾病活动度评分等。结果:1.本研究纳入66例患者,其中难治组30例,有效组36例;难治组男女比例为1.31:1(17/13),年龄范围为18-69岁,平均年龄42.08±11.99岁;有效组男女比例为0.89:1(17/19),年龄范围为20-69岁,平均年龄41.19±13.84岁。两组患者性别、年龄无统计学差异(P=0.470,0.796)。2.66例患者病程小于5年的有41例(62.12%),5-10年有11例(16.67%),大于10年的有14例(21.21%)。其中,难治组平均病程为7.54±1.59年,有效组平均病程为4.65±0.92年;两组患者病程的差异无统计学意义(P=0.176)。3.激素难治组的腹痛程度、里急后重感显著高于有效组(P=0.000,0.007);且难治组主要为慢性复发型(96.67%vs 83.33%),均为广泛结肠受累(100%vs 52.73%)、重度溃疡性结肠炎患者(100%vs 66.67%)。4.激素难治性溃疡性结肠炎患者血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)水平显著降低,血小板计数(PLT)显著升高;C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)均有不同程度升高,但较激素治疗有效患者无统计学差异;难治组中度贫血有19例(63.33%),有效组有9例(25.00%);难治组中低蛋白血症17例(56.67%),有效组8例(22.22%)。难治组中存在中度贫血、低蛋白血症的人数较有效组显著增多(P=0.002,0.026)。5.22例患者治疗2个月后中医证候评分显效3例,有效17例,无效2例,总有效率90.91%,清热祛湿健脾化瘀方联合西药治疗激素难治性溃疡性结肠炎后患者的症候积分及腹痛、腹泻、粘液脓血便等各主要症状积分较治疗前显著下降(P0.05)。6.治疗6个月后黏膜病变Baron评分显示清热祛湿健脾化瘀方联合西药治疗激素难治性溃疡性结肠炎后患者的黏膜病变评分较治疗前显著下降;Mayo疾病活动度评分显示治疗后疾病活动度较前显著减轻,临床缓解率为23.08%,有效率为84.62%。7.随访发现22例患者中2例实现激素减量,7例实现激素停用,1例实现免疫抑制剂(硫唑嘌呤)停用,激素撤减成功率为45.45%,中药治疗5-9月后可实现撤减激素,中位撤减时间为7月。结论:1.激素难治性溃疡性结肠炎患者病变部位均为广泛结肠,与激素有效组相比,患者的腹痛、里急后重感症状显著。2.激素难治性溃疡性结肠炎患者血小板计数显著增高,半数以上存在中度贫血、低蛋白血症。3.清热祛湿健脾化瘀方联合西药治疗能够改善激素难治性溃疡性结肠炎患者临床症状,修复肠道粘膜,降低疾病活动度;可实现半数左右激素难治性溃疡性结肠炎患者撤停或减用激素。
【学位单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R574.62
【部分图文】：

图１难治组与有效组性别比较（例）??

图２难治组与有效组年龄分布比较（％）??１．?３病程??６６例患者病程小于５年的有４１例（６２．?１２％），５－１０年有１１例（１６．?６７％年的有１４例（２１．?２１％）。其中，难治组平均病程为７．?５４±１．?５９年，有效组平

图３难治组与有效组病程分布比较（％）??２．临床表现??
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本文编号：2876829